용종절제술 안전성, 부작용은 무엇인가요?

안녕하세요~ 성모위드내과 건강지킴이 노창인 원장입니다.

💡 핵심 답변

대한소화기내시경학회 진료지침 기준, 대장 용종절제술은 출혈(대략 1% 내외)·천공(드묾) 위험이 핵심이며 적절한 선별·지혈로 대부분 안전합니다.

용종절제술 안전성, 부작용은 무엇인가요?

대장 용종절제술(특히 당일용종절제술)은 전반적으로 안전한 시술이며, 제가 현장에서 설명드리는 ‘현실적인 위험’은 크게 두 가지, 즉 출혈과 천공입니다.

일반적으로 보고되는 합병증 중 출혈은 대략 1% 내외로 비교적 흔한 편에 속하고, 천공은 그보다 훨씬 드물지만 발생 시 입원·수술로 이어질 수 있어 가장 주의합니다.

다만 출혈도 대부분은 내시경으로 즉시 지혈이 가능하고, 천공 역시 조기 발견 시 내시경적 봉합 또는 보존적 치료로 해결되는 경우가 있어 ‘위험을 0으로 만드는 것’보다 위험을 예측하고 대비하는 것이 안전성의 핵심입니다.

제가 진료하는 인하대역내과 당일용종절제술에서도 시술 전 약물·기저질환을 꼼꼼히 확인하고, 절제 방법을 병변 특성에 맞춰 선택하면 대부분 무리 없이 당일 귀가가 가능합니다.

이 결론은 국내 표준 진료 흐름과도 일치합니다.

대한소화기내시경학회 및 관련 국내 진료지침에서는 용종의 크기·형태·위치에 따라 올가미 절제, 점막절제술(EMR) 등 적절한 기법을 선택하고, 출혈 고위험군(항혈전제 복용, 큰 용종, 우측 대장 등)은 사전에 계획을 세우며, 시술 후 출혈 징후를 교육하는 것을 핵심으로 권고합니다.

또한 항혈소판제·항응고제는 중단 여부를 임의로 결정하지 않고, 혈전 위험과 출혈 위험을 함께 따져 개별화된 계획을 세우는 것이 원칙입니다.

진료지침이 강조하는 ‘표준화된 안전 프로세스’가 잘 지켜질수록, 같은 용종절제술이라도 체감 안전성은 크게 올라갑니다.

부작용을 조금 더 구체적으로 나누면, 크게 즉시 합병증과 지연 합병증으로 나눌 수 있습니다.

즉시는 시술 중 혹은 직후 발생하는 출혈, 천공, 진정(수면) 관련 호흡 저하, 혈압 저하가 대표적입니다.

지연 합병증은 지연성 출혈이 가장 흔하며, 보통 시술 다음 날부터 수일 사이에 대변에 선홍색 피가 섞이거나 검붉은 혈변이 나오는 형태로 나타납니다.

드물게는 열과 복통이 동반되는 전기소작 후 응고증후군(국소 염증 반응)이 생길 수 있어, 단순 복통과 ‘응급 복통’을 구분하는 안내가 매우 중요합니다.

제가 10년 넘게 내시경 진료를 하며 느낀 점은, 환자분들이 ‘용종을 떼는 것’ 자체보다 수면마취(진정)와 출혈을 가장 걱정한다는 사실입니다.

실제로 상담에서 “당일에 떼도 괜찮나요, 위험하지 않나요?”라는 질문이 가장 많고, 이 질문에 대한 답은 “대부분 괜찮지만, 당일로 끝내도 되는 용종과 그렇지 않은 용종이 있다”입니다.

예를 들어 5~9mm 정도의 비교적 작은 유경성/무경성 용종은 당일 절제가 흔히 가능하지만, 20mm 이상이거나, 넓게 퍼진 측방발육형 병변, 항응고제 조절이 복잡한 경우에는 더 신중하게 접근합니다.

따라서 ‘당일용종절제술’의 안전성은 시술자의 기술뿐 아니라, 적절한 대상자 선정과 사전 준비가 절반 이상을 좌우합니다.

부작용이 생기는 원인과 위험도를 높이는 배경은 무엇인가요?

용종절제술의 부작용은 ‘운이 나쁘면 생기는 일’로만 이해하면 대처가 늦어집니다.

현장에서 보면 합병증은 일정한 패턴을 갖고 있으며, 위험을 높이는 요인을 미리 파악하면 상당 부분 예방할 수 있습니다.

특히 출혈과 천공은 용종의 특성, 절제 방식, 환자 상태(약물 포함)가 맞물려 발생합니다.

아래는 제가 진료실에서 반드시 체크하는 대표적인 배경 요인들입니다.

환자분들이 “저는 건강한데요”라고 하셔도, 용종절제술 관점에서는 약 한 가지 때문에 위험도가 달라질 때가 많습니다.

대표적으로 항혈소판제(아스피린, 클로피도그렐 등)나 항응고제(와파린, DOAC 등) 복용은 출혈 위험을 좌우할 수 있어, 처방한 과(심장내과, 신경과 등)와 협의가 중요합니다.

또한 신장 기능 저하, 간질환, 혈소판 감소 같은 요소도 출혈 시 회복을 더디게 만들 수 있어 문진과 검사 확인이 필요합니다.

이 과정을 성실히 거치면 인하대역내과 당일용종절제술과 같은 당일 시술도 훨씬 안정적으로 진행됩니다.

용종의 크기와 모양이 클수록 출혈·천공 위험이 올라갑니다. 절제 범위가 넓어지고 소작이 많아지면 혈관 노출과 장벽 손상이 커지기 때문입니다.
우측 대장(맹장~상행결장) 병변은 상대적으로 천공·지연 출혈을 더 경계합니다. 부위 특성상 장벽이 얇고, 내용물 특성도 달라 열손상 영향이 커질 수 있기 때문입니다.
항혈소판제·항응고제 복용은 ‘멈추느냐/계속하느냐’ 자체가 합병증을 좌우합니다. 중단하면 혈전 사건 위험이, 유지하면 출혈 위험이 증가할 수 있어 개별 위험도 평가가 필요하기 때문입니다.
절제 기법(냉절제, 온절제, EMR 등) 선택이 안전성에 직접적인 영향을 줍니다. 용종 성격과 위치에 맞지 않는 기법을 쓰면 불완전 절제나 열손상으로 합병증이 늘 수 있기 때문입니다.
장 정결이 불량하면 시야가 제한되어 시술 시간이 늘고 예기치 않은 손상이 생길 수 있습니다. 깨끗한 시야는 정확한 절제와 즉시 지혈의 전제 조건이기 때문입니다.

인하대역내과 당일용종절제술 이미지 1

안전성을 높이는 최신 표준 근거: 진료지침이 강조하는 핵심

용종절제술의 안전성을 설명할 때, 저는 ‘기술’보다 먼저 표준화된 안전 절차를 강조합니다.

국내에서는 대한소화기내시경학회 및 관련 학회 권고를 바탕으로, 용종의 형태에 따른 절제술 선택, 출혈 예방(필요 시 예방적 지혈), 합병증 모니터링과 퇴원 후 교육을 체계적으로 시행하는 것이 큰 줄기입니다.

또한 대장내시경으로 발견되는 용종은 단순히 제거에서 끝나는 것이 아니라, 병리 결과에 따라 추적 내시경 간격을 결정해야 하므로 ‘시술의 안전성’과 ‘추적 전략의 안전성’이 함께 가야 합니다.

이 흐름이 잘 지켜질수록 당일용종절제술도 불필요한 공포 없이 합리적으로 선택할 수 있습니다.

최근 표준 진료에서는 작은 용종에서의 냉절제(cold snare)가 널리 활용되며, 열손상을 줄여 지연성 합병증을 낮추는 방향으로 발전해 왔습니다.

반대로 큰 병변이나 평탄·넓은 병변에서는 EMR 등 계획된 절제와 충분한 지혈, 필요 시 클립 처치가 중요해집니다.

진정(수면) 역시 안전성의 중요한 축으로, 시술 중 산소포화도 모니터링, 기도 관리, 회복실 관찰이 표준적으로 이뤄져야 합니다.

제가 현장에서 느끼는 ‘안전한 내시경’은 결국 사전평가-시술-회복-퇴원 후 안내가 하나의 패키지로 묶여 있을 때 완성됩니다.

환자분들이 궁금해하시는 “그럼 실제로 얼마나 위험한가요?”에 대해서는, 의료진이 가장 흔히 설명하는 숫자 중 하나가 출혈이 대략 1% 내외라는 점입니다.

다만 이 수치는 용종 크기, 항혈전제, 절제 방법에 따라 달라질 수 있어, 개인에게는 ‘나의 위험도’로 다시 계산해 설명하는 과정이 필요합니다.

그래서 저는 문진에서 약을 정확히 확인하고, 용종의 크기·모양을 보고, 당일 절제가 합리적인지 혹은 단계적 접근이 좋은지 판단합니다.

이 판단이 정확할수록 인하대역내과 당일용종절제술의 장점인 편의성과 안전성을 동시에 가져갈 수 있습니다.

실제 진료 사례: “당일로 떼도 괜찮을까요?”에 대한 현장 답변

사례는 개인정보 보호를 위해 일부 표현을 일반화했지만, 임상에서 실제로 자주 마주치는 상황들입니다.

환자분들은 인터넷에서 “용종 떼다 천공됐다” 같은 경험담을 보고 겁을 먹고 오시는 경우가 많습니다.

그럴수록 저는 ‘가능한 최악의 경우’만 보여드리기보다, 내 상황에서의 실제 위험과 대비책을 구체적으로 설명합니다.

아래 두 사례는 제목 질문인 “용종절제술 안전성, 부작용”을 가장 현실적으로 이해하는 데 도움이 됩니다.

사례 1: 40대 남성, 첫 건강검진 대장내시경에서 6mm 용종 발견.

이 환자분은 특별한 약 복용이 없고, 장 정결도 양호했으며, 용종도 접근이 쉬운 위치였습니다.

저는 냉절제 또는 표준 올가미 절제로 당일 제거가 가능하다고 설명했고, 실제로 시술 중 출혈은 거의 없었으며 회복실에서도 안정적이었습니다.

다만 저는 “오늘은 괜찮아도 지연성 출혈은 며칠 뒤 생길 수 있다”는 점을 강조하며, 혈변·어지럼·실신감이 있으면 즉시 연락/내원하도록 교육했습니다.

이 환자에게서 배운 답은 ‘작고 단순한 용종은 표준 절차를 따르면 당일절제도 매우 안전하다’였습니다.

사례 2: 60대 여성, 심혈관 질환으로 항혈소판제를 복용 중이고 15mm 용종이 의심된 경우.

환자분은 “약은 그냥 하루 이틀 끊으면 되죠?”라고 묻곤 하는데, 이 상황이 바로 사고가 나기 쉬운 지점입니다.

저는 항혈전제의 적응증과 중단 가능성을 처방한 과와 협의하도록 안내하고, 용종의 형태에 따라 당일 절제가 가능한지, 혹은 안전을 위해 일정 조정이 필요한지 설명했습니다.

결과적으로 이 환자분은 약 조절 계획을 세운 뒤 절제를 진행했고, 시술 후에는 회복실 관찰을 충분히 하고 귀가 후 위험 신호를 반복 교육했습니다.

이 환자에게서 배운 답은 ‘당일용종절제술의 안전성은 약물 조절과 위험도 분류가 좌우한다’였습니다.

사례 3: 50대 남성, 과거 내시경 후 혈변 경험이 있어 극도로 불안했던 경우.

이 환자분은 이전 병원에서 용종을 제거한 뒤 이틀 후 혈변이 있었고, 응급실 방문까지 했던 경험이 있었습니다.

저는 당시 병변 크기, 지혈 방법, 복용 약물, 변 색과 양을 최대한 복기하면서 “그 경험이 이번에도 반복될 가능성”을 구체적으로 분해해 설명했습니다.

그리고 이번에는 용종이 더 작고, 위험 요인이 적었으며, 예방적 지혈을 적극적으로 적용해 불안을 낮췄습니다.

이 환자에게서 배운 답은 ‘부작용은 과거력과 심리까지 포함해 관리해야 실제 안전이 올라간다’였습니다.

부작용을 줄이는 단계별 가이드: 당일용종절제술 전후로 이렇게 하세요

안전성을 높이기 위한 실천은 ‘환자도 할 수 있는 것’이 분명히 있습니다.

특히 당일용종절제술은 귀가가 빠른 만큼, 퇴원 후 지침을 지키는 것이 안전을 크게 좌우합니다.

제가 외래에서 반복해서 강조하는 핵심은 약 확인, 장정결, 귀가 후 출혈 감시입니다.

아래 단계는 실제 진료 흐름에 맞춘 체크리스트입니다.

각 단계는 단순해 보이지만, 지켜지지 않을 때 합병증이 생기거나 발견이 늦어지는 경우를 저는 여러 번 봤습니다.

반대로, 이 단계만 잘 따라도 “불필요한 응급실 방문”을 줄이고 “필요한 응급 방문”은 더 빠르게 할 수 있습니다.

인하대역내과 당일용종절제술처럼 당일 진행을 계획한다면, 더욱 체계적으로 준비하는 것이 좋습니다.

예약 단계에서 복용 중인 약을 ‘이름 그대로’ 가져오거나 사진으로 준비하세요. 항혈소판제·항응고제·당뇨약은 조절 방식이 달라 시술 안전성과 직결되기 때문입니다.
시술 전 장 정결은 안내받은 시간표대로 끝까지 지키세요. 정결이 불량하면 시야가 나빠져 시술 시간이 늘고 출혈 지점 확인이 어려워질 수 있기 때문입니다.
당일에는 보호자 동행과 귀가 교통수단을 미리 정하세요. 진정(수면) 후 판단력·균형감이 떨어져 안전사고 위험이 있기 때문입니다.
시술 후 첫 24시간은 무리한 운동, 음주, 사우나를 피하고 휴식을 우선하세요. 혈압 상승과 탈수는 지연성 출혈을 악화시킬 수 있기 때문입니다.
식사는 의료진 지시에 따라 단계적으로 시작하고, 변에 피가 섞이는지 확인하세요. 지연성 출혈은 ‘조기 발견’이 가장 중요한데, 관찰이 늦으면 빈혈과 쇼크로 진행할 수 있기 때문입니다.
혈변이 있으면 ‘색, 양, 횟수, 어지럼 여부’를 기록하고 즉시 연락/내원하세요. 단순한 소량 혈흔과 위험한 출혈을 구분하는 데 객관적 정보가 필요하기 때문입니다.

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주의사항·체크리스트: 환자가 가장 많이 놓치는 7가지

용종절제술의 부작용은 대부분 “미리 알았으면 더 안전했을 일”인 경우가 많습니다.

저는 시술 동의서보다 더 중요하게, 환자분이 집에 가서 지킬 수 있는 행동지침을 반복해서 설명합니다.

특히 당일 귀가하는 경우에는 “괜찮겠지”라는 마음이 위험 신호를 늦게 만들 수 있습니다.

아래 항목은 제가 실제로 가장 자주 강조하는 포인트입니다.

이 체크리스트를 지키면 합병증을 완전히 없앨 수는 없지만, 발생 가능성을 낮추고 발생해도 더 가볍게, 더 빨리 해결하는 데 도움이 됩니다.

인하대역내과 당일용종절제술을 받는 분들도 동일하게 적용되는 내용입니다.

항혈전제는 임의로 중단하거나 임의로 계속 복용하지 마세요. 출혈뿐 아니라 혈전 사건 위험도 함께 고려해야 안전한 결정을 할 수 있기 때문입니다.
시술 후 ‘검은 변(흑변)’이나 ‘선홍색 혈변’을 가볍게 넘기지 마세요. 출혈의 위치와 양을 시사할 수 있어 조기 내원이 치료 난이도를 낮추기 때문입니다.
복통이 있으면 양상(점점 심해짐, 열 동반, 복부가 단단함)을 확인하세요. 단순 가스통과 천공/염증성 합병증은 대처 속도가 예후를 좌우하기 때문입니다.
어지럼, 식은땀, 실신감이 동반되면 ‘출혈성 저혈압’을 먼저 의심하세요. 피가 많이 나올 때는 화장실에서만 증상이 나타나지 않고 전신 증상이 나타날 수 있기 때문입니다.
시술 당일은 음주·과격한 운동·무거운 물건 들기를 피하세요. 혈압 상승과 복압 증가가 지혈된 부위의 재출혈을 유발할 수 있기 때문입니다.
당뇨약(특히 인슐린 포함)은 금식과 맞물려 저혈당 위험이 있어 꼭 조절 계획을 확인하세요. 저혈당은 어지럼·실신으로 이어져 시술 후 안전사고를 만들 수 있기 때문입니다.
병리 결과와 추적 내시경 시점을 반드시 확인하세요. 용종의 종류와 절제 완전성에 따라 추적 전략이 달라지고, 이것이 장기적인 안전과 직결되기 때문입니다.

언제 병원에 방문해야 할까요?

용종절제술 후 증상은 ‘정상 범위’와 ‘응급 신호’가 섞여 나타날 수 있습니다.

따라서 방문 시점을 미리 정해두면 불필요한 불안은 줄고, 필요한 치료는 빨라집니다.

제가 환자분들께 안내하는 기준은 즉시 방문이 필요한 경우, 조기 진료가 권장되는 경우, 그리고 예정대로 추적하면 되는 경우로 나눕니다.

특히 당일용종절제술은 집에서 관찰하는 시간이 길기 때문에 기준을 더 명확히 알고 계셔야 합니다.

즉시 방문(응급실 또는 시술 병원 연락 후 내원)이 필요한 경우는 다음과 같습니다.

선홍색 혈변이 반복되거나 양이 많아지는 경우, 어지럼·실신감·식은땀이 동반되는 경우, 복통이 점점 심해지거나 열이 나는 경우가 대표적입니다.

이런 상황은 지연성 출혈, 천공, 염증성 합병증 가능성을 배제해야 하므로 지체하면 위험해질 수 있습니다.

반대로, 가벼운 가스통이나 일시적인 복부 불편감은 흔할 수 있으나, “시간이 갈수록 악화되는지”가 핵심 판단 기준입니다.

조기 진료(가능하면 당일~다음날 상담)가 권장되는 경우도 있습니다.

소량의 혈흔이 1회 보였는데 반복되는지 애매한 경우, 배가 불편하지만 일상생활은 가능한 경우, 진정 후 구역·구토가 지속되는 경우 등이 해당합니다.

이때 전화 상담만으로도 경과 관찰이 가능한지, 내시경적 지혈이 필요한지 방향을 잡을 수 있습니다.

마지막으로 정기 추적은 병리 결과와 절제 결과에 따라 달라지므로, 결과 설명을 듣고 다음 내시경 일정을 정확히 잡는 것이 장기적인 안전의 핵심입니다.

자주 묻는 질문 (FAQ)

Q1: 당일용종절제술을 받으면 바로 일상생활이 가능한가요?
A. 대부분은 당일 귀가 후 다음 날부터 가벼운 일상생활이 가능하지만, 시술 당일은 휴식을 우선하는 것이 안전합니다. 특히 진정(수면)과 지연성 출혈 위험을 고려해 음주·운동·사우나는 최소 24시간 피하도록 권합니다.

Q2: 용종절제술 후 피가 조금 비치면 무조건 위험한가요?
A. 소량의 혈흔이 1회 보이는 정도는 경과 관찰이 가능할 때도 있지만, 반복되거나 양이 늘면 지연성 출혈 가능성을 반드시 평가해야 합니다. 선홍색 혈변, 어지럼, 식은땀, 실신감이 동반되면 즉시 병원에 연락하거나 내원하는 것이 원칙입니다.

Q3: 아스피린(또는 항응고제)을 먹고 있는데 용종절제술을 해도 되나요?
A. 가능합니다만, 약을 임의로 끊거나 임의로 유지하면 위험이 커질 수 있어 반드시 의료진과 조절 계획을 세워야 합니다. 출혈 위험과 혈전 위험을 함께 평가해 중단 여부·기간·재개 시점을 결정하는 것이 안전성의 핵심입니다.

Q4: 천공은 어떤 증상으로 의심하나요?
A. 시간이 갈수록 심해지는 복통, 열, 복부가 단단해지는 느낌, 걷기 힘들 정도의 통증이 있으면 천공이나 심한 염증 반응을 의심해야 합니다. 이런 경우는 집에서 버티지 말고 즉시 병원에서 영상검사와 진찰을 받아야 예후가 좋아집니다.

Q5: 용종을 제거했는데도 다시 생기나요, 추적 내시경은 꼭 해야 하나요?
A. 용종은 재발하거나 새로 생길 수 있어, 병리 결과와 용종 개수·크기에 따라 추적 내시경이 필요합니다. 추적 시점은 개인별로 달라지므로 결과 설명 시 다음 검사 계획을 구체적으로 확인하는 것이 장기적인 안전과 직결됩니다.

참고문헌

대한소화기내시경학회. (최신 개정판). 대장용종 및 대장내시경 진정내시경 관련 진료지침/권고안.

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